J’ai hernie discale reste souvent consideree tel grave. A tort, explique le Pr Erick Legrand, rhumatologue au CHU d’Angers : «L’imagerie avec IRM ou scanner montre que 15 % des personnes de 30-50 annees sont porteuses de la hernie discale absolument indolore. Celles-ci sont donc beaucoup plus frequentes que des crises douloureuses qu’elles provoquent chez plusieurs.» Intercales entre les vertebres, les disques intervertebraux font fonction d’amortisseurs Afin de la colonne vertebrale. « Chaque disque reste constitue d’un anneau fibreux qui enserre 1 noyau tres souple. Ces fibres ont la possibilite de s’user, se rompre, et laisser alors le noyau migrer vers l’arriere et faire saillie dans le canal rachidien. Cette “hernie” discale est en mesure de alors comprimer les racines tout d’un nerf, provoquant une reaction douloureuse», detaille le medecin.
«La pression exercee par la hernie sur la racine nerveuse declenche une reaction inflammatoire. Et cela fait en gali?re, c’est votre reaction inflammatoire», insiste le Dr Sylvie Rozenberg (CHU Pitie-Salpetriere, Paris). Ce que le Pr Legrand illustre avec une etude : «Des patients qui avaient une hernie discale initiale beaucoup visible ont ete reexamines un an apres guerison de un sciatique : 1 tiers n’avait plus de hernie, celle-ci avait diminue chez un autre tiers, mais etait restee similaire dans le troisieme. Notre douleur peut donc disparaitre meme si la hernie persiste.» Notre scanner ne distingue pas la hernie proprement dite du halo d’une reaction inflammatoire provoquee via l’intrusion du noyau, qui disparait avec la guerison, donc souvent plus vite que la hernie.
Notre plus souvent, la hernie discale se produit entre les deux dernieres vertebres lombaires, ou entre la derniere lombaire et la premiere vertebre sacree, la ou sortent les racines du nerf sciatique. Plus rares, des hernies affectant les vertebres lombaires situees au-dessus vont pouvoir provoquer une douleur une face avant une cuisse innervee avec le nerf crural, la cruralgie. Notre region dorsale n’est limite jamais touchee, contrairement a toutes les vertebres cervicales basses ou une hernie discale pourra des fois induire une cervicalgie.
«La douleur en sciatique reste tres specifique : elle pointe bien le membre inferieur en fesse aux orteils, et suit la route de la racine du nerf sciatique concernee : exterieur en cuisse et du mollet, dos du pied et gros orteil pour la racine L5, arriere d’une cuisse et du mollet, plante du pied et petit orteil pour la racine S1. Cette douleur caracteristique s’accompagne quelquefois de fourmillements et de la perte de sensibilite dans le aussi trajet », precise le Pr Legrand. Surtout frequente chez l’adulte avant 60 ans, elle debute souvent avec un en gali?re de dos intense a la suite d’un effort, la douleur du membre ne s’installant qu’un ou 1 semaine apres. «Seuls facteurs de risque connus : un antecedent de sciatique, le sport de haut niveau et une maladie benigne une croissance vertebrale, la maladie de Scheuermann», explique le Pr Francois Rannou, rhumatologue (CHU Cochin, Paris). Il est une predisposition familiale. «L’intensite d’une douleur et son trajet reellement precis le long d’un membre seront tellement typiques qu’un scanner est le plus souvent inutile pour confirmer la sciatique», souligne le Pr Legrand. La radio sert plus a eliminer d’autres maladies. J’ai lombalgie commune, plus frequente, est moins douloureuse, et sa douleur n’irradie pas au-dela d’une fesse et de la cuisse.
Dans moins de 1 % des cas, la sciatique peut s’accompagner de la paralysie partielle du pied ou, plus exceptionnellement, de troubles urinaires dus au blocage simultane de quelques racines nerveuses par une hernie volumineuse. «Dans ces deux situations, la hernie doit etre operee en urgence et le medecin demandera immediatement un scanner et l’avis d’un chirurgien professionnel du rachis. »
Le traitement d’une sciatique consiste a combattre la douleur avec du paracetamol ou 1 medicament opioide faible ou vraiment, et l’inflammation via un anti-inflammatoire non steroidien. «Il devra etre retourne regulierement et pas seulement quand la douleur se reveille, a J’ai dose maximale d’emblee afin d’enrayer facilement le processus douloureux», estime le Dr Rozenberg.
«Le processus inflammatoire provoque par la hernie s’accompagne de la reaction de degradation, de “digestion” des constituants d’la hernie d’autant plus importante que celle-ci va etre volumineuse. Mes grosses hernies seront donc probablement les plus susceptibles d’etre ameliorees par le traitement medical, donc celles qu’il ne faut a priori gui?re operer, souligne le Pr Rannou, qui dirige aussi une equipe de recherche sur la biologie du cartilage (Inserm U747). La sciatique guerit d’ordinaire toute seule. Le medecin n’est la que Afin de reduire la longueur d’exposition du malade a une douleur insupportable. » Le premier traitement fait appel aux anti-inflammatoires et a toutes les antalgiques, des fois a toutes les myorelaxants contre des contractures musculaires qui se surajoutent. «Souvent cela ne suffira nullement, ajoute-t-il. Et il faut pratiquer 2 ou 3 infiltrations successives de corticoides, qui ont une action a la fois antalgique et tres anti-inflammatoire, en soulageant eventuellement le dos par le port d’un corset. »
Dans la majorite des cas, votre traitement est suffisant. La chirurgie va etre envisagee Di?s 
Que la douleur resiste au traitement medicamenteux et aux infiltrations, empechant sa reprise du article et des activites au-dela de 5 a 6 semaines, ou lorsque le patient fera 1 nouvel episode de sciatique. Mais jamais a titre preventif. En fonctionnel, elle s’adresse vraiment a moins de 5 % des cas.
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